2025年3月，《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》正式实施，武陵区迅速将全区定点医药机构参与医保基金结算服务的医生、护士、药师及相关从业人员全部纳入动态管理体系，建立“一人一档”专属身份编码，实现医保执业全周期监管。制度参照驾驶证12分制管理，记9-11分按情况暂停医保支付资格1至6个月，记满12分直接终止资格，1-3年内不得再次登记备案，对超适应症开药、重复收费、过度检查等行为全程留痕、精准记分，彻底破解“重机构、轻个人”监管难题。

武陵区医保局党组书记、局长 胡金平：

 过去医保监管更多聚焦机构层面，个人责任压实不够到位。推行“驾照式记分”管理，让违规主体切实感受到监管压力。我们构建记分预警、约谈提醒、暂停支付、资格退出的闭环惩戒链条，做到责任到人、处置公开透明，保障医保基金规范安全使用。

在穿紫河街道社区卫生服务中心，区医保局工作人员正在开展日常在院查房，逐一核实患者身份、入院指征、诊疗过程、医嘱执行及费用清单，确保基金使用规范合理。与此同时，记分结果与绩效考核、职称晋升、评先评优直接挂钩，推动医疗机构强化自我管理、规范服务。据统计，2025年以来，全区现场检查定点医药机构500余家，中止协议6家，解除协议2家，追回拒付医保基金1343.51万元。

武陵区穿紫河街道社区卫生服务中心副主任 熊先祥： 

记分制度直接关联个人执业，倒逼我们主动内控。现在常态化开展处方审核、政策培训，医护人员诊疗行为更规范，既守住医保规矩，也让群众少花冤枉钱。

监管效力同步覆盖定点零售药店，合规经营、规范结算成为行业自觉。制度实施以来，全区定点医药机构主动自查自纠，退回医保基金347.9万元，55名违规医药从业人员被依规记分，基金使用效益持续提升。

武陵区益丰大药房工作人员 陈迪：

 我们药店从业人员同样纳入记分管理，违规刷取医保、违规售药都会被记分。现在全员绷紧合规弦，严格规范操作，既守护医保基金，也守住自身从业底线。

如今，武陵区已构建起“机构+个人”双向监管、全链条覆盖的医保监管新格局，行业风气持续向好，基金安全保障更加稳固。

武陵区医保局党组书记、局长 胡金平：

 下一步，武陵区将持续完善记分管理、结果运用、整改修复全链条机制。在保持高压监管态势的同时，探索建立正向激励机制，激发从业人员内生动力。以更严监管守护基金安全，以更优服务释放改革红利，切实筑牢医疗保障防线，为人民群众提供更加公平、更可持续的医疗保障服务。